由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心（宣武医院）和国家老年麻醉联盟（NAGA）共同主办的“老年麻醉与围手术期管理”病例云查房项目第八十期病例讨论会议于2025年4月27日晚在5G云平台上以线上直播的形式成功举办。当晚线上播放量高达276633人次，会议一如既往的高品质再次得到广大业界人士的认可与称赞。

本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授与中南大学湘雅医院王锷教授共同担任。会议开始首先由王锷教授介绍本次与会专家，本次会议邀请到的麻醉学专家有：首都医科大学宣武医院王天龙教授、宁夏医科大学总医院倪新莉教授、首都医科大学附属北京安贞医院王晟教授、中国医学科学院阜外医院袁素教授；同时邀请到的友邻学科专家包括：首都医科大学宣武医院老年医学科专家李静教授和首都医科大学宣武医院普通外科专家曹锋教授。

王锷教授主持会议

本次查房会议讨论合并心脏疾病的老年患者行普通外科手术的围手术期管理，精心挑选实际临床工作中汇集麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例由长治市人民医院李文娟医生带来的《单侧肺切除后合并肥厚型心肌病的老年患者行胃癌根治术的麻醉与围手术期管理》，与大家分享了一例合并高血压、右肺全切术后、可疑隐匿性肥厚型梗阻性心肌病的老年男性患者，在全身麻醉复合硬膜外麻醉下行开腹根治性全胃切除术伴食管空肠吻合术的麻醉管理经验；第二例病例为晋城市人民医院李欣雨医生带来的《合并严重冠心病的老年患者行腹腔镜胃癌手术的麻醉与围手术期管理》，介绍了一例合并高血压、冠心病、肝囊肿、肺大疱的老年男性患者，在全身麻醉下行腹腔镜胃大部切除伴胃空肠吻合术，空肠空肠吻合术，腹腔镜下淋巴结清扫术的麻醉管理过程，两位医生精彩的病例分享激发了线上医生的浓厚兴趣及热烈讨论。

李文娟医生进行病例汇报

李欣雨医生进行病例汇报

在本次病例讨论环节中，王锷教授与薛张纲教授针对广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了专业的剖析与精彩的学术讨论：包括胃癌的主要分型、临床表现及诊断、主要术式及术前准备、本例患者如何选择手术方式；对于既往行单侧肺全切术的患者，术前如何对其肺功能及围手术期肺部并发症发生风险进行有效评估及预测、围手术期有哪些肺功能保护措施；老年患者肥厚型梗阻性心肌病的主要病因分型及相应血流动力学特点；对于术前合并肥厚梗阻心肌病的患者，围手术期可能发生的风险事件、术前评估及麻醉管理核心要点；对于合并心肺疾病，行胸、上腹部手术的老年患者，行全麻复合硬膜外麻醉的优势与潜在风险以及如何预防；胃空肠吻合有哪几种不同术式，有何优缺点、一般采取哪种吻合方式、主要的手术步骤有哪些；老年胃癌患者术前常见合并症（如离子紊乱、营养不良）有哪些、术前预康复策略及手术时机如何制定及选择；老年患者行此类大型腹部手术，围手术期常见并发症有哪些、相应预防及治疗策略；合并冠心病的老年患者行腹部大手术，术前如何对其心脏功能及冠脉供血情况进行有效评估、术中如何制定循环监测及管理方案；合并严重冠心病的患者行胃空肠吻合，如何进行围术期桥接抗凝；该患者术后出现急性前壁心肌梗死的原因以及应当如何处理等问题，专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，进行了细致、权威的理论讲解与经验分享，倾囊给予大家宝贵的指点与建议。

同时薛张纲教授针对病例涉及的围手术期麻醉管理要点等问题进行了提纲挈领的概括总结，包括：1. 对于右肺切除后的患者，左肺代偿性肺气肿，存在混合性通气功能障碍。术中可通过补液试验根据△SV判断容量水平；2. 肥厚梗阻型心肌病患者以心脏舒张功能障碍为主，当出现收缩功能障碍、左室流出道压差≥50mmHg、心源性猝死风险增加等情况，应进行术前多学科会诊，必要时考虑在择期非心脏手术前行酒精或外科室间隔消融/心肌切除，以显著降低围手术期不良事件；术前可进行运动负荷试验用于风险分层和评估左室流出道压差；3. 肥厚梗阻型心肌病围术期麻醉管理要点包括：1）维持较慢的窦性心率、2）降低心肌收缩力、3）增加前负荷、4）避免后负荷的降低、5）使用动态血流动力学监测指导容量治疗、6）苏醒期拔管应防范交感兴奋引起左室流出道梗阻的加重，措施包括采用多模式镇痛、持续泵注低剂量瑞芬太尼、静脉注射1.5mg/kg利多卡因、备好艾司洛尔以及苯肾上腺素；4. 肺功能障碍患者的通气设置可使用肺超声观察双下肺背段肺不张的情况调整PEEP值；5.由于心肌氧供需失衡所引发心肌梗死为2型心肌梗死，应保证心肌氧供同时减少心肌氧耗；6. 麻醉医生应熟悉非心脏手术前心血管风险评估流程，掌握不同检查的指征等问题，帮助年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，回答了实际临床工作中遇到的问题和障碍，促进年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

复旦大学附属中山医院薛张纲教授主持病例讨论环节

普通外科专家首都医科大学宣武医院曹锋教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院王天龙教授作为点评专家解答问题

老年医学科专家首都医科大学宣武医院李静教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学附属北京安贞医院王晟教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家宁夏医科大学总医院倪新莉教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家中国医学科学院阜外医院袁素教授作为点评专家解答问题

会议的最后，由王天龙教授对本次云查房病例进行了总结，并对为“云查房”活动提供精彩病例的单位及讲者、提供宝贵临床实践指导及点评意见的麻醉学和各专业领域专家以及一直支持本项目的麻醉同道表示感谢。

“老年麻醉与围手术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复（ERAS）,提高多学科围手术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围手术期处理能力，促进我国老年麻醉与围手术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围手术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围手术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围手术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”！

文末附本次云查房推荐文案：

肥厚型心肌病.pdf

合并冠心病行非心脏手术的术前评估流程.pdf