引言

众所周知，幽门螺杆菌(Hp)持续感染引起的慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生等组织学变化与胃癌发生密切相关。然而，在日本，Hp感染率逐年下降，预计与Hp感染相关的胃癌将减少。近年来，报告显示Hp未感染胃癌的病例增加，尽管各机构之间存在差异，但已明确存在多种类型。

Hp未感染胃的定义包括：

Hp未感染胃癌的内镜及组织学分类

幽门螺杆菌未感染早期胃癌的发生部位、色调和肉眼类型的特征

1.胃底腺型胃癌

胃底腺型胃癌是具有胃底腺分化的分化型胃癌的一个亚型，包括单纯的胃底腺型腺癌(GA-FG)和2015年提出的胃底腺黏膜型腺癌(GA-FGM)。单纯的胃底腺型腺癌只有单一的分化，表层被非肿瘤成分覆盖。免疫组化标记：Pepsinogen-I、H+/K+-ATPase、MUC6(+);胃底腺黏膜型腺癌除了有GA-FG成分外，还有能朝向胃底腺粘膜的小凹上皮分化的癌成分，免疫组化标记：Pepsinogen-I、H+/K+-ATPase、MUC6(+)、MUC5AC(+)。

胃底腺型腺癌的内镜特征

白光内镜特征：位于胃体上部或胃底、上皮下和黏膜下肿瘤样隆起性病变、白色调或褪色调、扩张的树枝状血管、背景黏膜上无萎缩性变化;放大内镜特征：无明显DL、腺开口部(CO)的扩张、窝间部(IP)的扩张、不规则的微血管。

白光

LCI

NBI

胃底腺黏膜型腺癌的内镜特征

胃底腺黏膜型腺癌与胃底腺型腺癌相比，肿瘤直径较大，表层存在腺窝上皮型癌成分，因此，边界比较清楚，表面结构的凹凸和不规则性很强。

白光

TXI

NBI

2.树莓型胃肿瘤(腺窝上皮型胃肿瘤)

树莓样病变仅由腺窝上皮型胃肿瘤构成，边界清晰，多为山田Ⅲ～Ⅳ型稍隆起的病变。病变色调均匀，呈强发红调，表面结构为微细颗粒状且均匀，边缘常见白色区域。好发于胃底腺区域的大弯侧，多为单发病例，但也有同时性或异时性多发的病例。病理组织学上，诊断为腺窝上皮型腺癌或腺瘤，免疫染色中仅MUC5AC(腺窝上皮细胞标志物)阳性。

白光

LCI

BLI

3.白色扁平隆起型低异型高分化腺癌

在Hp未感染胃中发现白色调扁平隆起性病变时，首先应考虑此类型。病变形态特征：外观白色调、扁平隆起性病变，表面结构相对规则，颗粒状/结节状。

白光

NBI放大(非结节部)

NBI放大(结节部)

4.发生在幽门腺区域的肠型和胃肠混合型的低异型度高分化腺癌

在幽门螺杆菌未感染胃癌中，此类型仅在L区域的幽门腺粘膜发生，伴有肠型性质，因此需与其他类型分开考虑。色调为发红调，常伴有周围隆起的凹陷性病变，多为M癌报告，但也有SM癌报告。

白光

NBI

NBI放大

5.其他胃型腺癌

色调和形态特征为弱发红调的隆起性病变，与胃底腺型胃癌、树莓型胃肿瘤、白色调扁平隆起型的低异型度高分化腺癌的内镜所见不同，定义为其他胃型腺癌。病理组织学上为低异型度的高分化腺癌，免疫染色中MUC5AC和MUC6呈阳性。

白光

NBI

NBI放大

6.未分化型腺癌

未分化型腺癌在Hp未感染胃中发生的特征包括：发生部位在M/L区域(腺体边界区域)，肿瘤直径相对较小，浸润深度为M癌，组织类型多为sig。在放大观察中，MESDA-G通常不会诊断为癌。由于病变表层存在的非肿瘤性粘膜厚度不同，MV和MS的表现也会有所不同。肿瘤增殖接近表层时，非肿瘤上皮变薄，表面异常结构显露，MESDA-G会诊断为癌。

白光

NBI

NBI放大