第04版

医疗保险费用支付的途径和办法，称为医疗保险费用支付方式，这是医疗保险最基本最重要的职能之一。医保付费方式有很多种，单独使用其中任何一种，都有利有弊。

按项目付费：医保机构根据医疗机构为患者提供的服务项目付费。这是目前我国医疗保险费用的主要支付方式。这一付费方式缺乏有效控制医疗费用的机制，较易出现多开药、开贵药、多检查等现象，但同时在某种程度上可以刺激医药创新。

总额预付制：是由医院单方面或与医疗保险机构协商确定应支付医疗费用的年度总预算额。在这种付费方式下，如何制定科学合理的预算额度是比较困难的；同时预算的方法会减少市场的作用，将影响医疗供方的积极性。

按服务单元付费：是指按一定标准将一系列医疗服务划分为若干服务单元，根据往年资料并综合其他因素，制定出每一服务单元的费用标准，如次均门诊费用、次均住院费用，最后按服务单元数量付费。这一方式会促使医疗机构尽量选择低成本的服务项目和药品，有可能降低服务质量。

按人头付费：根据医院所服务的参保人数，定期向医院支付一笔固定的费用，医院提供合同规定的一切医疗服务，不再另行收费。此种方式可以对医疗费用进行有效控制，医院会注重预防性医疗服务的提供，但不大适合于大病治疗，医疗机构有可能会想方设法把一些难治的、成本高的大病患者推诿出去。

按病种付费：是指根据疾病种类以事先确定的固定费用为医疗机构付账。分为两种：单病种付费和疾病组付费。单病种付费相对简单，没有考虑到较为复杂或特殊的病患情形；疾病组付费需要先测算出全市各医院治疗某种疾病的收费平均值，再将相关情况类似的患者分成一个诊断相关组，按组制定出一个合理的收费定额。按病种付费, 支付标准相对更科学，极大地遏制了医疗费用上涨的趋势，患者的利益可以得到较好的保障；医院为在标准内提供服务，迫使其提高服务效率，增进了医疗技术进步；其缺点在于①部分医院因收入减少,被迫取消了某些开销大、社会又确实需要的临床服务项目；②管理成本极高；③审查工作量大。