doi:10.3174/ajnr.A8701

2025年2月14日首都医科大学宣武医院焦力群教授团队对于症状性颅内动脉狭窄（ICAS）的治疗选择有了新发现，研究成果“Impact of Stenosis Degree on Outcomes of Stenting versus Medical Treatment Alone for Symptomatic Intracranial Stenosis: A Pooled Individual Patient Data Analysis. ”的研究论文，于2025年2月14日在《AJNR Am J Neuroradiol》期刊（IF=3.1, JCR Q2）发表。本研究首次通过个体患者数据荟萃分析，明确了狭窄程度对治疗选择的关键影响。研究纳入806例狭窄程度70%-99%的ICAS患者（来自CASSISS和SAMMPRIS试验），发现：狭窄>85%的患者可能更适合支架治疗。

本文章由西安交通大学的邢梓轩硕士、宣武医院神经外科的李天华博士以及萨拉索塔纪念医院神经介入外科的Eyad Almallouhi博士为共同第一作者；首都医科大学宣武医院焦力群教授、王韬副研究员和弗吉尼亚大学放射与医学影像科的Colin P. Derdeyn教授为文章通讯作者。

关键词：颅内动脉粥样硬化性狭窄 支架置入 药物治疗 狭窄程度 卒中预防

一分钟秒懂文章

症状性颅内动脉狭窄（ICAS）是缺血性卒中的重要病因，但支架置入与药物治疗的优劣长期存在争议。本研究首次通过个体患者数据荟萃分析，明确了狭窄程度对治疗选择的关键影响。

研究纳入806例狭窄程度70%-99%的ICAS患者（来自CASSISS和SAMMPRIS试验），发现：

* 狭窄≤85%时，药物治疗显著优于支架置入，主要因支架围手术期风险较高（风险比HR=1.67，P=0.04）；

* 狭窄>85%时，支架组1年内卒中或死亡风险较药物组降低（14% vs 21%），尽管差异未达统计学显著性（HR=0.67，P=0.36），但提示潜在获益趋势；

* 狭窄程度与支架疗效呈显著负相关（R=-0.886，P=0.03），即狭窄程度越高，支架治疗风险越低。

本研究为临床精准选择ICAS治疗方案提供了重要依据：狭窄>85%的患者可能更适合支架治疗，而未来技术进步若能降低围手术风险，这一阈值或可进一步优化。

01 背景

颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是卒中复发的高危因素，但支架与药物治疗的适应人群尚未明确。狭窄程度是否影响疗效仍需探索。

02 方法

研究纳入因主要颅内动脉70%-99%狭窄导致的短暂性脑缺血发作（TIA）或非致残性缺血性卒中患者，数据来源于中国血管成形及支架置入术治疗症状性重度颅内动脉狭窄（CASSISS）研究和支架联合强化药物治疗预防颅内动脉狭窄卒中复发（SAMMPRIS）研究。主要结局为术后30天内卒中/死亡或30天至1年内责任动脉区域卒中。通过ROC曲线确定狭窄程度阈值，并分层分析疗效差异。

03 结果

在806例患者中，92例（11%）达到主要结局。随着狭窄程度增加，支架组的主要结局风险显著降低（R = -0.886，P = 0.03）。ROC曲线确定狭窄程度最佳阈值为85.85%。狭窄≤85%时：支架组围手术期风险更高，疗效劣于药物治疗（13% vs 8.0%；风险比 HR = 1.67，95%置信区间 CI：1.04-2.67；P = 0.04）；狭窄>85%时：支架组长期预防潜力更优（14% vs 21%；HR = 0.67，95% CI：0.29-1.56；P = 0.36）。

04 结论

狭窄程度越高的患者越可能从支架治疗中获益。颅内动脉狭窄超过85%的患者应成为未来研究重点。若介入技术革新显著降低围手术期风险，85%的狭窄阈值可能需要重新评估。

图1. 按最佳截断值分层的主要结局及其组成部分的Kaplan-Meier分析

图2：主要结局的HR（支架置入组相比药物治疗组）与狭窄程度的相关性分析

专家点评

本研究通过分析SAMMPRIS和CASSISS试验的个体患者数据（n=806），提出“颅内动脉狭窄严重程度是支架与药物治疗疗效差异的关键因素”。结果显示，狭窄≤85%时，支架的围手术期风险（8.7%）显著高于药物治疗（3.2%），总体劣于药物（HR 1.67）；而狭窄>85%时，支架可能更优（HR 0.67），因其长期卒中预防效果更显著（4.7% vs. 12%），但样本量较小需进一步验证。

本研究创新性地将狭窄程度细化为“85%的临界阈值”，为个体化治疗提供循证依据。对于高风险（>85%）症状性狭窄患者，支架可能成为合理选择，但需权衡围手术风险；而中低风险患者应首选药物治疗。这一发现挑战了既往“70-99%狭窄统一管理”的模式，并提示未来研究需聚焦高狭窄人群，同时结合新型支架技术以降低手术风险。

但是本研究也有相应的局限性：如未能整合VISSIT研究数据库，另外也包括高狭窄组样本量不足、未能评估斑块管壁形态或血流动力学因素对治疗结局的影响等。未来需通过更大规模前瞻性实验验证>85%狭窄患者的支架获益，并探索多模态评估的联合预测模型，以优化患者选择和治疗策略。

第一作者

邢梓轩

西安交通大学

硕士在读

研究方向：

脑血管狭窄的临床研究

科研经历：

以第一作者发表SCI论文1篇，参与SCI论文7篇

共同第一作者

李天华

首都医科大学宣武医院

神经外科博士

首都医科大学宣武医院神经外科博士，师从焦力群教授。

研究方向：

缺血性脑血管病的基础和临床研究。

科研经历：

参与多项国家级及省部级课题。迄今在International Journal of Surgery、Journal of Neurointerventional Surgery、European journal of neurology等SCI期刊发表文章10余篇，中文核心期刊1篇。

通讯作者

焦力群

首都医科大学宣武医院副院长

主任医师 教授 博士生导师

首都医科大学宣武医院副院长，介入放射科主任，神经外科副主任，脑血运重建中心主任，国家区域医疗中心、宣武医院济南医院院长。兼任《中国脑血管病杂志》主编；中国医师协会神经介入专业委员会副主委；国家卫健委继教中心神经介入专委会主委；国家卫健委脑防委缺血性卒中外科专委会主委；国家卫健委脑防委缺血性卒中介入专委会副主委；北京介入医学会副会长等职务。毕业于山东医科大学，先后师从于朱树干教授和凌锋教授，获得神经外科硕士和博士学位，并在鲍圣德教授的指导下，在北京大学完成博士后研究。从事缺血性脑血管病的外科和介入治疗，在国际上率先开展了复合手术治疗颈动脉闭塞、椎动脉闭塞，以及药物球囊治疗椎动脉狭窄等创新手术，并带领宣武医院脑血运重建中心在此领域深入研究，同时，长期重视教育培训，为中国培养了大批高水平的医生。

通讯作者

王韬

首都医科大学宣武医院

神经外科 主治医师 副教授

博士生导师 医学博士

毕业于北京协和医学院（清华大学医学部）临床医学八年制。致力于颅内动脉狭窄、颈动脉狭窄和烟雾病等缺血性脑血管病的外科、介入及复合手术的诊疗。北京市科技新星，中国科协战略发展部科技智库青年人才，首都医科大学宣武医院英才种子。迄今以第一/通讯作者在JAMA、Stroke、Ageing Research Review, Aging and Disease、SVN、JNIS、Cochrane Reviews等期刊上发表SCI论文40余篇，参编书籍2部，获得专利授权8项。主持国家自然科学基金、北京市自然科学基金等8项课题。《Brain Circulation》和《中国脑血管病杂志》青年编委。北京医师协会神经介入专科青年医师分会理事，北京神经科学学会神经介入专业委员会委员，中国医药教育协会脑卒中血运重建专业委员会常务委员兼副秘书长，中国志愿医生。

点评专家

高鹏

首都医科大学宣武医院神经外科 主任医师 副教授 硕导 青年博导 

首都医科大学宣武医院神经外科和介入中心主任医师，雄安宣武医院（河北雄安新区）介入放射科执行主任，副教授，北京市科技新星，国家教育部公派留学生，美国加州大学旧金山分校联合培养博士，首都医科大学博士后。国家卫健委能力建设和继续教育神经介入专家委员会急性卒中学组委员、中国医师协会神经介入专业委员会青年委员会委员、中国医药教育协会脑卒中血运重建专业委员会常委、北京医师协会神经介入专科医师分会常务理事。

2009年起在首都医科大学宣武医院神经外科工作。一直致力于缺血性脑血管疾病的临床诊治工作。2007年-2009年，曾在美国加州大学旧金山分校（UCSF）脑血管病研究所学习。迄今以第一作者或通讯作者身份，发表SCI论文20余篇，包括JAMA、Neurology、Stroke、JCBFM和Neurosurgery等。参编参议著作各一部。先后主持国家自然科学基金、北京市科委科技新星计划、国家卫健委能力建设和继续教育课题、北京市科技委员会计划课题以及首都医科大学培育基金项目各一项。荣获首都医科大学科学技术奖（二等奖）。参与国家“十二五”国家重点研发计划《缺血性脑血管病脑血运重建微创技术体系研究》和“十三五”国家重点研发计划《数字化脑血流储备功能诊断评估技术及其应用研究》。