一位24岁的青年女性，平素身体健康，近一年常感到乏力，易困，蹲起后总是眼前黑朦，爬楼或者活动量较大时就出现心慌的症状，但一年来并未重视。1周前体检时查血常规时发现血红蛋白77g/L，患者才来到血液科门诊，进一步详细询问，她平时月经量多还不爱吃肉，进一步查血清铁蛋白水平3.4ng/ml，诊断为“缺铁性贫血”。

那么缺铁性贫血是怎么发生的呢？需要如何治疗呢？下面我就带大家认识一下这个疾病。

◆ 首先，铁在人体中有什么作用？

铁是人体细胞的重要组成成分，参与多种生理功能。广泛参与血红蛋白合成、能量代谢和酶活性调节等关键生理过程。

◆ 人体为什么会缺铁？

主要有四个方面的原因。

● 摄入不足：很多患者因为个人口味不爱吃肉，或者由于某些疾病导致食欲差，进食少，摄入的铁不足。

● 需求增多：孕妇或者幼儿，由于铁的需求量大，很容易出现铁摄入相对不足的情况。

● 吸收障碍：胃大部切除手术、胃十二指肠疾病的患者，消化道吸收铁的能力下降；对于喜爱浓茶或者咖啡者，由于咖啡和浓茶中的鞣质会与铁螯合而沉淀，导致铁无法吸收。

● 丢失过多：月经量过多（如子宫肌瘤、内分泌紊乱）是育龄女性缺铁的主因。消化道、泌尿道等部位有大量出血或者长期慢性出血，铁大量丢失，也可逐渐耗尽体内储存的铁，继而引起缺铁性贫血。

◆ 缺铁性贫血的高危人群？

● 婴幼儿、青少年、孕妇、哺乳期女性

● 月经量大的女性

● 素食者、减肥或饮食不均衡者

● 消化道疾病患者(包括痔疮出血者)；长期服用抑酸药者

● 老年人（饮食减少+潜在慢性病）

◆ 缺铁和缺铁性贫血有什么区别？

缺铁和缺铁性贫血是同一病理过程的不同阶段。从单纯的铁缺乏发展到缺铁性贫血，通常需要经历以下三个渐进性阶段：

第一阶段：铁储备耗竭期：此时体内储存铁（主要以铁蛋白形式存在）逐渐被消耗殆尽，但尚未影响红细胞生成。血清铁蛋白水平降低，而血红蛋白和红细胞数量仍维持在正常范围。

第二阶段：缺铁性红细胞生成期：随着铁缺乏持续加重，血红蛋白合成开始受限。此时骨髓代偿性增生，产生更多但体积较小的红细胞（小红细胞），且每个红细胞内血红蛋白含量减少（低色素性）。虽然血红蛋白浓度可能仍在正常范围下限，但平均红细胞体积（MCV）和平均血红蛋白含量（MCH）已出现下降。

第三阶段：缺铁性贫血期：当铁缺乏进一步加重，骨髓代偿机制无法维持正常血红蛋白水平时，即发展为缺铁性贫血。此时血红蛋白浓度明显低于正常值，出现典型的低色素性小红细胞性贫血。患者开始表现出贫血相关临床症状。

◆ 缺铁性贫血的严重程度如何判断？

90g/L＜血红蛋白＜正常值，为轻度贫血。60g/L＜血红蛋白＜90g/L，为中度贫血。30g/L＜血红蛋白＜60g/L，重度贫血。血红蛋白＜30g/L，极重度贫血。

◆ 缺铁性贫血有什么症状或者体征？

缺铁性贫血的症状主要与组织缺氧和铁缺乏本身相关，表现因人而异，取决于贫血的严重程度和发展速度。常见症状和体征包括：

★ 贫血相关症状（组织缺氧表现）

全身症状：1乏力易疲劳；轻微活动即感疲倦，工作效率下降

　　　　　2. 头晕、头痛：尤其在体位改变（如蹲起、站立）时明显。

　　　　　3. 注意力不集中、记忆力减退：大脑供氧不足导致认知功能受影

心血管系统：1心悸（心跳加快）：心脏代偿性增加搏动以弥补携氧不足。

　　　　　　2.活动后气短：轻微运动（如爬楼梯）即感呼吸困难。

　　　　　　3.严重者可出现心绞痛或心力衰竭（多见于极重度贫血）

皮肤粘膜表现：1. 面色苍白：以脸、唇、眼睑、甲床等部位明显。

　　　　　　　2. 皮肤干燥、毛发枯黄易脱落：因缺氧导致代谢减缓

★ 缺铁相关特异性表现

异食癖：反常地渴望食用非营养性物质，如冰块、泥土、纸张、淀粉等。

指甲改变：反甲（匙状甲）：指甲变薄、凹陷，边缘翘起如勺状。脆甲，易断裂

口腔与舌部变化：舌炎：舌面光滑、发红、疼痛（萎缩性舌炎）；口角炎：嘴角皲裂、溃疡。

儿童生长发育迟缓：长期缺铁可能影响认知发育和学习能力

◆ 一旦诊断缺铁性贫血，如何补铁？

首先药物补铁：口服铁剂，如琥珀酸亚铁、多糖铁螯合物等。空腹吸收更好，但胃肠不适者可随餐。同时还可以口服维生素C，维生素C可将三价铁还原成二价铁，促进铁吸收。对于口服铁剂无法耐受、胃部手术或者胃肠道疾病导致铁吸收障碍的患者，可通过静脉输注蔗糖铁、异麦芽糖酐铁等。补铁期间，避免咖啡及浓茶，以减少铁螯合。

其次饮食补铁，增加含铁量高的食物的摄入，如红肉、动物肝脏、血制品等。

◆ 缺铁性贫血是不是补铁就可以了？

缺铁性贫血不仅仅要补铁纠正贫血，最重要的是明确缺铁的原因。比如女性月经量多，一定要妇科就诊，检查有无子宫肌瘤，评估是否需要进一步治疗。男性或老年女性一旦出现缺铁性贫血，建议进一步做便潜血甚至消化内镜检查，评估有无胃肠道疾病或痔疮出血。

◆ 什么情况下需要警惕缺铁性贫血？何时就医？

若出现持续乏力、头晕、心悸、苍白或异食癖、反甲等表现，尤其是有月经量大、素食、慢性出血等危险因素者，建议及时检查血常规和铁代谢指标（如血清铁、铁蛋白）。

缺铁性贫血是血液科门诊很常见的疾病，多数并不可怕，但是影响生活质量和工作效率，所以千万不要轻视，应该及早就医；一旦确诊，只要遵医嘱规律、足疗程补铁，就可以轻松“拿捏”。

撰稿：邹东梅

审核：胡蓉华