由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心（宣武医院）和国家老年麻醉联盟（NAGA）共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第七十九期病例讨论会议于2025年3月30日晚在5G云平台上成功举办，当晚线上播放量145739人次、创历史新高，会议一如既往的高专业品质与强临床指导性再一次得到广大业界人士的认可与称赞。

本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授与北京大学第一医院王东信教授共同担任。会议开始首先由王东信教授介绍本次与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有首都医科大学宣武医院王天龙教授、河北医科大学第四医院贾慧群教授、中国医学科学院肿瘤医院郑晖教授、浙江大学医学院附属第一医院苏殿三教授，以及华中科技大学同济医学院附属同济医院梅伟教授；同时邀请到的友邻学科专家包括：首都医科大学宣武医院心脏内科学专家尹春琳教授、首都医科大学宣武医院神经内科学专家李海峰教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科学专家张霓教授、以及华中科技大学同济医学院附属同济医院肾内科学专家韩敏教授。

王东信教授主持会议

本次查房会议关注老年患者行胸科手术的围手术期管理，精心挑选实际临床工作中汇集众多麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为首都医科大学宣武医院仲崇琳医生带来的《脑梗死恢复期的高龄患者行肺叶切除术的麻醉与围手术期管理》，仲医生与大家分享了一例罹患右肺下叶占位的老年患者,同时合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压3级（极高危）、喉癌术后、以及急性脑梗死，在单腔气管插管+封堵器全身麻醉下行胸腔镜下肺叶切除术的麻醉管理经验；第二例病例为华中科技大学同济医学院附属同济医院尹世华医生带来的《合并慢性肾功能不全的老年患者行胸腔镜下右上肺叶切除术的麻醉与围手术期管理》，介绍了一例罹患右肺上叶实性结节的高龄患者，同时合并高血压、高血脂、慢性肾功能不全、膀胱恶性肿瘤切除术后、输尿管再植术后、糖尿病、以及痛风性关节炎，在全身麻醉+神经阻滞麻醉下行胸腔镜下右上肺叶切除+淋巴结清扫术的麻醉管理过程，激发了线上医生的浓厚兴趣及热烈讨论。

仲崇琳医生进行病例汇报

尹世华医生进行病例汇报

在本次病例讨论环节中，薛张纲教授与王东信教授一起针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了深度的专业剖析与热烈的学术讨论：包括肺癌的主要临床表现、诊断及治疗方案，以及若合并急性期脑梗死、手术时机应如何选择；基底节区急性脑梗死的主要责任血管，此脑区急性脑梗死的主要临床表现与治疗方案；脑梗死急性期行非脑血流重建的手术时再发脑梗死风险高的原因，围术期如何进行抗凝药物桥接；喉癌手术后+放疗后患者如何进行术前评估；困难气道风险高的病生理基础，如何平稳实施清醒气管插管；对于急性期脑梗死患者肺叶切除术，术中麻醉监测及管理要点有哪些；围手术期如何对目标脑区缺氧及新发脑梗进行有效监测与识别；对于合并饮水呛咳、间断吞咽困难患者，术后拔管时机如何选择；如何进行平稳的苏醒期拔管；肺叶切除手术术中及术后常见的心律失常种类、原因和治疗策略；本例患者是否需要术前冠脉造影或负荷试验；术前5天停阿司匹林，是否可改用低分子肝素；怎样去平衡镇痛效果与呼吸抑制风险；脑梗患者是否可以行椎管内麻醉；如何判断斑块是否稳定；围术期使用新型抗血小板药吲哚布芬进行抗血小板桥接治疗能否完全替代氯吡格雷和阿司匹林双抗，患者获益程度如何；癌性肺结节的诊断及手术方式选择，肺叶切除术的主要操作难点、术中并发症及处理原则；慢性肾功能不全患者术前如何对肾脏功能进行评估及优化，此类患者常合并哪些其他器官系统功能改变、需重点评估（如心脏、血管、及肺功能）；对于慢性肾功能不全的老年患者，围手术期麻醉用药、血流动力学维持目标及补液方案如何制定；术前如何有效预测术中单肺通气低氧血症的发生，改善措施有哪些，若持续低氧血症无法改善、应如何继续手术；术前是否需停用达格列净三天、并用胰岛素替代；右上肺动脉夹闭后血氧恢复的原因；等问题，各学科专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，倾囊给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对每个病例涉及的背景学科的病理生理机制结合麻醉管理要点问题进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理和概括总结，[包括喉癌手术术后放疗患者的评估：①喉癌术后改变包括手术后局部解剖结构改变，放疗后组织纤维化瘢痕形成，周围组织内血管硬化、血管床减少（常见颈动脉硬化），气管狭窄变形，②喉癌术后放疗患者是否存在困难气道需了解手术及放疗时间（近期放疗对组织影响更大）、手术切除范围、以及目前咽喉部症状，建议术前行喉镜检查及影像学检查，并进行困难气道预案；脑卒中患者非心脏手术再次脑卒中风险与推迟手术风险评估：除危及生命的紧急手术和急诊手术外，建议其他手术在脑卒中后至少一个月以上、并尽可能推迟进行；术前达格列净需停药3天、以降低术中发生酮症酸中毒风险；对于如何预测单肺通气中的低氧血症发生：①术前了解患者的血流分布（若术前术侧肺血流分布大于通气侧，则单肺通气时发生低氧血症概率高），②若侧卧位后双肺通气时血氧饱和度下降，则单肺通气时大概率发生低氧血症，③手术部位（右肺手术低氧血症发生率一般高于左肺手术），④术前正常肺功能的患者单肺通气时较COPD患者更易出现低氧血症，⑤平卧位单肺通气低氧血症发生率远高于侧卧位单肺通气，⑥肥胖女性患者单肺通气更易发生低氧血症；如何预防单肺通气时的低氧血症发生：①降低通气侧肺的气道压力，可加PEEP预防肺不张，②确保非通气侧肺萎陷良好，③维护缺氧性肺血管收缩（HPV）机制（尽量避免破坏缺氧性肺血管收缩因素，如扩血管药物使用等），④保持麻醉深度平稳，调控心输出量（心输出量过大会增加非通气侧血流，心输出量过小会降低SvO2），⑤注意外科操作影响（如挤压心脏造成心输出量下降）；非通气侧肺吸氧的方法：加1～2cmH2O CPAP轻度张开肺泡；等]，大大加深了与会者深入理解和记忆，帮助年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，为年轻医生清除实际临床工作中遇到的问题和障碍，加速年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

薛张纲教授主持病例讨论环节

胸外科学专家华中科技大学同济医学院附属同济医院张霓教授作为点评专家解答问题

神经内科学专家首都医科大学宣武医院李海峰教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家河北医科大学第四医院贾慧群教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家浙江大学医学院附属第一医院苏殿三教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家中国医学科学院肿瘤医院郑晖教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院王天龙教授作为点评专家解答问题

心脏内科学专家首都医科大学宣武医院尹春琳教授作为点评专家解答问题

肾内科学专家华中科技大学同济医学院附属同济医院韩敏教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家华中科技大学同济医学院附属同济医院梅伟教授作为点评专家解答问题

会议的最后，由“云查房”项目共同主席王天龙教授对本次查房会议进行总结。王教授对为会议提供精彩病例的讲者及单位、提供宝贵临床实践指导及点评意见的麻醉学和跨学科专家、线上给予项目持续关注与支持的业界同道、以及幕后工作人员表达了由衷感谢。

“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复（ERAS）,提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”！