由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心（宣武医院）和国家老年麻醉联盟（NAGA）共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第七十七期病例讨论会议于2025年1月19日晚在5G云平台上成功举办，当晚线上播放量31661人次，会议一如既往的高专业品质与强临床指导性再一次得到广大业界人士的认可与称赞。

本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授与南昌大学第一附属医院陈世彪教授共同担任。会议开始首先由陈世彪教授介绍本次与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有首都医科大学宣武医院王天龙教授、清华大学附属北京清华长庚医院张欢教授、空军军医大学西京医院路志红教授、新疆医科大学第一附属医院叶建荣教授，以及陆军军医大学第一附属医院何静教授；同时邀请到的友邻学科专家包括：首都医科大学宣武医院心脏内科学专家尹春琳教授、首都医科大学宣武医院消化内科学专家翟惠虹教授、以及陆军军医大学第一附属医院肝胆外科学专家刘炜教授。

陈世彪教授主持会议

本次查房会议关注高龄患者行腹部手术的围手术期管理，精心挑选实际临床工作中汇集众多麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为陆军军医大学第一附属医院朱易紫婷医生带来的《巨大肝包虫伴心脏压迫的高龄患者行肝切除术的麻醉与围手术期管理》，朱医生与大家分享了一例罹患肝包虫病伴右心房及右心室受压、肝包虫术后的高龄患者,同时合并心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能不全、及完全性右束支阻滞，在气管插管全身麻醉下行肝部分切除术的麻醉管理经验；第二例病例为山东中医药大学附属医院孟小裙医生带来的《合并心血管疾病的高龄患者行急诊经内镜逆行性胰胆管造影术的麻醉与围手术期管理》，介绍了一例罹患急性胰腺炎(中度重症,胆源性)、胆总管结石伴急性胆囊炎、胆汁淤积性肝炎、梗阻性黄疸的高龄患者，同时合并冠状动脉粥样硬化性心脏病及高血压(3级,极高危)，在全身麻醉下行ERCP术的麻醉管理过程，激发了线上医生的浓厚兴趣及热烈讨论。

朱易紫婷医生进行病例汇报

孟小裙医生进行病例汇报

在本次病例讨论环节中，薛张纲教授与陈世彪教授一起针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了深度的专业剖析与热烈的学术讨论：包括肝包虫病的病因及主要临床表现，巨大肝包虫病对患者系统脏器功能的主要影响，术前准备主要包括哪些方面；肝包虫病的主要治疗方案有哪些，手术切除的指征；本例巨大肝包虫病行肝切除的患者，手术操作难点、围手术期主要并发症及预防处理原则；对于本例高龄合并巨大肝包虫病的患者，术前访视及术中麻醉管理需重点关注哪些方面的内容，如何优化术中麻醉监测方案；肝包虫术前压迫右心及接触压迫后会出现哪些血流动力学改变，循环管理需要注意哪些方面；如何快速识别及纠正囊液破溃时的休克症状；此类患者突发低氧血症的处理；急性梗阻性胆管炎的主要病因、临床表现、疾病进展及诊断方法，主要治疗原则有哪些；急性胆源性胰腺炎的临床表现、诊断方法、严重程度分级及主要治疗方案有哪些；ERCP手术的适应证有哪些，手术操作难点及围手术期并发症主要有哪些，相应的预防处理原则；ERCP非插管全麻术中如何维护呼吸道通畅并防止返流误吸，术中哪些操作可能增加返流误吸风险；对于高龄合并急性胰腺炎、梗阻性黄疸、冠心病的患者，其各器官系统功能状态特点及改变主要有哪些方面，术前访视及术中麻醉管理原则（麻醉用药方案、循环监测及管理方案、容量管理方案、气道及呼吸管理方案等）有哪些；等问题，各学科专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，倾囊给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对每个病例涉及的背景学科的病理生理机制结合麻醉管理要点问题进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理和概括总结，[包括肝包虫切除术术中突发低氧血症的原因及处理：原因应考虑循环障碍（主要为心排量下降、混合静脉血氧饱和度下降、通气/血流比失调）或呼吸参数设置不当（如低中心静脉压技术实施时PEEP及潮气量减小导致肺不张），处理原则①增加吸入氧浓度，②尽快恢复循环功能（首选静注肾上腺素，增加心肌收缩力同时扩张支气管），③必要时加大潮气量、同时手法肺复张；高龄外科手术麻醉的管理要点总结：①术前与家属进行充分沟通，进行综合性管理决策制定，②完善的术前风险评估与围手术期优化治疗（a优化合并重要脏器疾病的功能状态、改善营养状况、最小化药物应用，b组织MDT，c应用多模式镇痛方案）；对于梗阻性胆管炎患者ERCP手术时机：尽快完善检查、尽早手术；ERCP手术麻醉气道管理：①预防反流误吸（最可靠方案为术前胃部超声，必要时清醒胃镜下胃肠减压），②防止呼吸抑制（a避免阿片药物的应用，b推荐丙泊酚联合氯胺酮，c可使用高流量氧疗维持氧合），③加强术中循环呼吸监测（监测呼吸最可靠方法为呼吸末二氧化碳，根据预估手术时间、必要时应行气管插管）；等]，大大加深了与会者深入理解和记忆，帮助年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，为年轻医生清除实际临床工作中遇到的问题和障碍，加速年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

薛张纲教授主持病例讨论环节

肝胆外科学专家陆军军医大学第一附属医院刘炜教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家空军军医大学西京医院路志红教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家新疆医科大学第一附属医院叶建荣教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家陆军军医大学第一附属医院何静教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家清华大学附属北京清华长庚医院张欢教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院王天龙教授作为点评专家解答问题

消化内科学专家首都医科大学宣武医院翟惠虹教授作为点评专家解答问题

心脏内科学专家首都医科大学宣武医院尹春琳教授作为点评专家解答问题

会议的最后，由“云查房”项目共同主席王天龙教授对本次查房会议进行总结。王教授对为迄今为止完成的77期“云查房”会议提供精彩病例的讲者及单位、提供宝贵临床实践指导及点评意见的麻醉学和跨学科专家、线上给予项目持续关注与支持的业界同道、以及幕后工作人员表达了由衷感谢，同时指出2024年统计数据显示我国老年人口比例仍在持续增长，并鼓励业内同道共同努力、以不断规范优化临床管理方案来应对未来将会面临的临床老年患者诊疗中的巨大挑战。

“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复（ERAS）,提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”！

文末附本次云查房中分享文案链接：2025 Natriuretic Peptides, Kidney Function, and Clinical Outcomes in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction.pdf