由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心（宣武医院）和国家老年麻醉联盟（NAGA）共同主办的“老年麻醉与围手术期管理”病例云查房项目第七十六期病例讨论会议于2024年12月29日晚在5G云平台上以线上直播的形式成功举办。当晚线上播放量高达37142人次，会议一如既往的高品质再次得到广大业界人士的认可与称赞。

本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授与温州医科大学附属二院育英儿童医院李军教授共同担任。会议开始首先由李军教授介绍本次与会专家，本次会议邀请到的麻醉学专家有：首都医科大学宣武医院王天龙教授、宁夏医科大学总医院倪新莉教授、清华大学附属北京清华长庚医院张欢教授、重庆医科大学附属第一医院魏珂教授；同时邀请到的友邻学科专家包括：首都医科大学宣武医院消化内科专家翟惠虹教授、首都医科大学宣武医院心内科专家尹春琳教授、首都医科大学宣武医院普通外科肝胆疾病专家林栋栋教授。

李军教授主持会议

本次查房会议讨论老年患者行腹部手术的围手术期管理，精心挑选实际临床工作中汇集麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例由荆州市中心医院但家朋医生带来的《高龄患者行腹腔镜下胆管空肠吻合术+胆囊切除术的麻醉与围手术期管理》，与大家分享了一例合并高血压、脑梗、低蛋白血症，肝肾功能不全的老年女性患者，在全身麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术+胆总管空肠吻合术（备开腹）的麻醉管理经验；第二例病例为黔南州人民医院陈绿绿医生带来的《胆源性呕吐的超高龄患者行腹腔镜下胆总管手术的麻醉与围手术期管理》，介绍了一例合并高血压，低白蛋白血症的老年男性患者，在全身麻醉+双侧腰方肌神经阻滞下行腹腔镜下胆总管切口取石术+胆囊切除术+胆管修补术的麻醉管理过程，两位医生精彩的病例分享激发了线上医生的浓厚兴趣及热烈讨论。

但家朋医生进行病例汇报

陈绿绿医生进行病例汇报

在本次病例讨论环节中，李军教授与薛张纲教授针对广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了专业的剖析与精彩的学术讨论：包括梗阻性黄疸的主要病因、各自临床表现及诊断，主要的治疗原则及手术时机；梗阻性黄疸的疾病进展，对消化系统、及肝/肾/呼吸/循环系统功能影响的病生理学机制，术前准备主要包括哪些方面；对于合并梗阻性黄疸的高龄患者，术前访视要点主要包括哪些方面、麻醉用药方案（镇静、镇痛及肌松维持）及如何优化术后镇痛方案；二尖瓣大量反流的主要致病机制、疾病进展、以及心腔结构/血流动力学改变特点，术前心功能评估及如何制定优化方案；合并二尖瓣大量反流患者如何监测围手术期的心脏功能、如何制定血流动力学管理目标及血管活性药物管理方案；胆石症性胆管炎的疾病进展、分型及主要治疗方案，高龄患者行胆管切开取石术的手术难点、术前准备要点、围手术期主要并发症及预防处理原则；如何对胆石症性胆管炎的高龄患者的术前肝功能进行有效评估；合并术前频繁呕吐的急性胆管炎高龄患者的术前访视要点、如何选择麻醉诱导方案以防范反流误吸，术中麻醉用药方案的注意要点有哪些；胆囊、胆管神经分布及支配、腹腔镜胆囊切除、胆管切开取石术（术中及术后）的主要疼痛来源及相应镇痛方法有哪些，如何优化高龄患者行此类手术的围手术期镇痛方案等问题，专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，进行了细致、权威的理论讲解与经验分享，倾囊给予大家宝贵的指点与建议。

同时薛张纲教授针对病例涉及的围手术期麻醉管理要点等问题进行了提纲挈领的概括总结，包括：1.梗阻性黄疸的病理生理：1）消化系统：

①营养不良与多种维生素的吸收不良，②肠道细菌移位；2）肾功能障碍；3）循环系统：①血管反应性降低，②血容量减少，③胆汁酸对心肌的直接抑制，④迷走张力增高；2.梗阻性黄疸对药物的影响：1）增加患者对吸入麻醉药的敏感性，显著降低吸入麻醉药的MAC-awake；2）对单次给予静脉麻醉药物的药代动力学无影响，但药物敏感性增加。持续静脉麻醉用药，肝内代谢减少，肝外（肾、肺）代谢增加，如长时间使用丙泊酚可导致苏醒延迟。咪达唑仑、右美托咪定消除半衰期延长，需滴定给药；3.增加梗阻性黄疸患者围术期并发症及死亡率的危险因素：1）Hct＜30%，Hb＜100g/L；2）初始血清胆红素水平；3)恶性肿瘤；4）低白蛋白血症；5）氮质血症；6）胆管炎；4.急性化脓梗阻性胆管炎需及时手术，采用快速序贯麻醉诱导，不建议使用胃管预防反流误吸；麻醉诱导需维持交感张力，可采用小剂量丙泊酚联合氯胺酮，谨慎应用阿片类药物，避免因交感张力下降导致应激反应降低等问题，帮助年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，回答了实际临床工作中遇到的问题和障碍，促进年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

复旦大学附属中山医院薛张纲教授主持病例讨论环节

普通外科肝胆疾病专家首都医科大学宣武医院林栋栋教授作为点评专家解答问题

心内科专家首都医科大学宣武医院尹春琳教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家重庆医科大学附属第一医院魏珂教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家宁夏医科大学总医院倪新莉教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院王天龙教授作为点评专家解答问题

消化内科专家首都医科大学宣武医院翟惠虹教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家清华大学附属北京清华长庚医院张欢教授作为点评专家解答问题

会议的最后，由王天龙教授对本次云查房病例进行了总结，并对为“云查房”活动提供精彩病例的单位及讲者、提供宝贵临床实践指导及点评意见的麻醉学和各专业领域专家以及一直支持本项目的麻醉同道表示感谢。

“老年麻醉与围手术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复（ERAS）,提高多学科围手术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围手术期处理能力，促进我国老年麻醉与围手术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围手术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围手术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围手术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”！

文末附薛张纲教授分享文案：

麻醉科医师术前决策需要考虑以下几点.pdf

Perioperative Acute Kidney Injury - Diagnosis, Prediction, Prevention, and Treatment.pdf